L’anticorps anti-HBS est un marqueur biologique spécifique de l’infection par le virus de l’hépatite B. Son dosage, associé à celui d’autres marqueurs spécifiques (antigène HBS, anticorps anti-HBC, antigène HBE, etc.) est prescrit dans le cadre des sérologies de l’hépatite B.
En fonction du résultat des sérologies, le médecin peut déterminer si la personne est non immunisée contre l’hépatite B, immunisée contre l’hépatite B suite à une infection par le virus de l’hépatite B ou immunisée contre l’hépatite B suite à une vaccination.
Le point dans notre article.
Anticorps anti-HBS et sérologies de l’hépatite B
L’anticorps anti-HBS appartient aux marqueurs dosés dans le cadre des sérologies de l’hépatite B. Les sérologies de l’hépatite B regroupent le dosage de plusieurs marqueurs significatifs de l’infection par le virus de l’hépatite B :
- L’antigène HBS (noté AgHbs) est un antigène présent à la surface du virus de l’hépatite B. Sa détection dans le sang révèle la présence d’une infection par le virus, avant même l’apparition des premiers symptômes.
- L’anticorps anti-HBS (noté anti-Hbs) est produit par l’organisme suite au contact avec l’antigène HBS. Ce contact peut être de deux natures : un contact avec le virus de l’hépatite B au cours d’une infection ou un contact avec l’antigène HBS recombinant présent dans le vaccin contre l’hépatite B.
- L’anticorps anti-HBC (noté anti-HBC) est produit par l’organisme suite au contact avec l’antigène Hbc (protéine du virus de l’hépatite B, indétectable dans le sang). La détection de l’anticorps anti-HBC témoigne d’un contact avec le virus de l’hépatite B car le vaccin ne contient pas l’antigène HBC.
- L’antigène HBE (noté AgHbe) est une protéine du virus de l’hépatite B, absente dans le vaccin contre l’hépatite B. Sa détection témoigne ainsi de la présence du virus dans l’organisme.
- L’anticorps anti-HBE (noté Anti-HBE).
L’anticorps anti-HBS regroupe en réalité deux sous-catégories d’anticorps en fonction de la nature chimique des immunoglobulines produites :
- des immunoglobulines de type M, notées IgM ;
- des immunoglobulines de type G, notées IgG.
En complément des sérologies, un dosage de l’ADN du virus peut être réalisé grâce à des techniques de biologie moléculaire. Ce dosage très sensible permet de quantifier le virus, d’évaluer l’importance de l’infection virale et de suivre l’efficacité du traitement antiviral.
Dosage de l’anticorps anti-HBS
Le dosage de l’anticorps anti-HBS, associé au dosage des autres marqueurs sérologiques de l’hépatite B, est prescrit dans différentes situations :
- apparition de symptômes évocateurs d’une hépatite (jaunisse ou ictère, décoloration des selles, fatigue, malaise, altération de la fonction hépatique, etc.) ;
- diagnostic d’une infection par le virus de l’hépatite B ;
- suivi et surveillance régulière d’une infection par le virus de l’hépatite B ;
- vérification du statut sérologique avant une vaccination chez les personnes à risques d’avoir été exposées au virus ;
- vérification de l’immunisation après une vaccination notamment chez les professionnels de santé qui doivent attester d’une immunisation contre l’infection par le virus de l’hépatite B (arrêté du 2 août 2013 fixant les conditions d’immunisation des professionnels de santé mentionnées à l’article L. 3111-4 du code de la Santé Publique).
Les sérologies de l’hépatite B et donc le dosage de l’anticorps anti-HBS sont réalisés dans les laboratoires d’analyses médicales, à partir d’un prélèvement de sang veineux. Il n’est pas utile d’être à jeun pour ce type d’examens. Le dosage de l’anticorps anti-HBS comprend trois dosages :
- un dosage total de l’anticorps anti-HBS ;
- un dosage des immunoglobulines M de l’anticorps anti-HBS ;
- un dosage des immunoglobulines G de l’anticorps anti-HBS.
En transfusion sanguine, tous les dons de sang sont testés avec les dosages suivants :
- recherche de l’antigène HBS ;
- dosage de l’anticorps anti-Hbc.
Les sérologies de l’hépatite B prescrites lors du diagnostic ou du suivi d’une infection par le virus de l’hépatite B s’accompagnent généralement d’autres examens :
- sérologies de l’hépatite C ;
- sérologies du VIH (virus de l’immunodéficience humaine) ;
- exploration de la fonction hépatique : dosage des transaminases ; dosage des gamma-GT (gamma-glutamyltransférases) ; dosage de la prothrombine ; dosage de la bilirubine.
Anticorps anti-HBS et résultats des sérologies de l’hépatite B
Grâce aux sérologies de l’hépatite B (donc au dosage de l’anticorps anti-Hbs), le médecin peut déterminer le statut sérologique du patient vis-à-vis du virus de l’hépatite B :
- La détection de l’anticorps anti-HBS démontre une immunité contre le virus, acquise soit à la suite d’une infection, soit grâce à la vaccination.
- La détection de l’antigène HBS met en évidence une infection en cours par le virus de l’hépatite B, tandis que son absence indique soit une guérison soit une élimination de l’antigène présent dans le vaccin.
- La détection de l’antigène Hbe démontre la présence du virus de l’hépatite B et un risque réel de transmission à d’autres personnes.
- L’anticorps anti-Hbc met en évidence une infection passée et guérie.
- La présence d’ADN viral confirme la présence du virus dans le sang et donc un risque de transmission important.
| Pathologie | Antigène HBS | Anticorps anti-HBS | IgM de l’anticorps anti-HBC | IgG de l’anticorps anti-HBC | Antigène HBE | Anticorps anti-HBE | ADN viral |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Hépatite aigüe | + | - | + | + | + | - | + |
| Hépatite récente guérie | - | - | - | + | - | + | - |
| Hépatite ancienne guérie | - | + | - | + | - | +/- | - |
| Hépatite chronique | ++ | - | - | + | ++ | - | + |
| Porteur sain | + | - | - | + | - | + | - |
| Personne vaccinée | - | + | - | - | - | - | - |
Évolution de l’hépatite B et sérologies de l’hépatite B
Plusieurs situations cliniques peuvent ainsi être déduites des résultats des sérologies de l’hépatite B :
- L’hépatite B aigüe est mise en évidence par la présence conjointe de l’antigène HBS et des immunoglobulines M de l’anticorps anti-HBC. L’antigène HBS disparaît rapidement avec l’apparition des anticorps anti-HBS, d’abord les immunoglobulines M puis les G. Les immunoglobulines M de l’anticorps anti-HBC disparaissent pour laisser la place aux immunoglobulines G. Lorsque l’hépatite B guérit, seuls restent les immunoglobulines G des anticorps anti-HBC et anti-HBS.
- L’hépatite B chronique est définie par la persistance de l’antigène HBS pendant au moins 6 mois après l’infection aigüe. L’anticorps anti-HBE peut également être présent. L’hépatite chronique se caractérise par des phases de réactivation virale au cours desquelles réapparaissent l’antigène HBE et l’ADN viral.
Vaccination et anticorps anti-HBS
L’immunisation par la vaccination est démontrée par le dosage de l’anticorps anti-HBS, seul marqueur présent chez une personne vaccinée. La vérification de l’immunisation n’est pas réalisée de manière systématique, mais elle est obligatoire chez les professionnels de santé. En effet, les professionnels de santé doivent attester d’une immunisation contre le virus de l’hépatite B. Cette obligation, définie dans l’arrêté du 2 août 2013 fixant les conditions d’immunisation des professionnels de santé mentionnées à l’article L. 3111-4 du code de la Santé Publique, concerne :
- tous les professionnels de santé exerçant dans des établissements publics ou privés ou de prévention, au contact des patients, des corps de patients décédés ou de produits biologiques ;
- tous les étudiants au moment de leur inscription ou au début de leur stage.
En fonction du résultat des sérologies, la marche à suivre est définie réglementairement et implique de nouveaux dosages ou une nouvelle vaccination :
L’immunité est démontrée lorsque l’anticorps anti-HBS est supérieur à 100UI/L quel que soit le statut vaccinal.
Sinon, un dosage de l’anticorps anti-HBS et des anticorps anti-HBC est effectué si les anticorps anti-HBC sont indétectables :
- Si la personne est vaccinée et l’anticorps anti-HBS > 10UI/L, la personne est immunisée contre l’hépatite B.
- Si la personne est vaccinée mais l’anticorps anti-HBS < 10UI/L, une nouvelle dose de vaccin est injectée. Une nouvelle dose de vaccin est injectée tant que l’anticorps anti-HBS reste < 10UI/L, dans la limite de 6 doses de vaccin.
- Si la personne n’est pas vaccinée, la vaccination est nécessaire sauf si l’anticorps anti-HBS est > 100UI/L.
Et si les anticorps anti-HBC sont détectables, un dosage de l’antigène HBS et l’ADN viral est effectué :
- Si l’antigène HBS et l’ADN viral sont présents, la personne est infectée par le virus de l’hépatite B et ne peut donc pas être vaccinée.
- La personne est considérée comme immunisée si l’anticorps anti-HBS est compris entre 10 et 100UI/L et que l’antigène HBS et l’ADN viral sont indétectables.
- Si l’anticorps anti-HBS est < 10UI/L mais que l’antigène HBS et l’ADN viral sont indétectables, un avis spécialisé est requis pour déterminer la marche à suivre.